Greffe osseuse et implant dentaire

• Pourquoi la greffe osseuse avant implant dentaire
  La perte d'une dent crée une résorption progressive de l'os de la mâchoire. Lorsque la perte osseuse est importante, l'implantologie dentaire  ( implant dentaire paris ) ne peut intervenir et placer un implant dentaire dans une zone trop étroite. Il est nécessaire de réaliser préalablement une greffe osseuseavant l'implant dentaire.
  
  
• Déroulement de la greffe osseuse avant implant dentaire
  Le greffon, morceau d'os est prelevé sur le patient au niveau de la mâchoire, du menton, de la hanche, du tibia ou du crâne (paroi externe) et le plus souvent immobilisé par une ou plusieurs vis d'ostéosynthèse. Les greffes sont réalisées sous anesthésie locale le plus souvent. Le greffes réalisées sous anesthésie générale impliquent une hospitalisation et une longue période de rétablissement. L'os prélevé en dehors de la mâchoire s'applique dans certains cas nécessitant des augmentations de crêtes osseuses importantes ou si la qualité de l'os dans la mâchoire ne convient pas avant un implant dentaire .
  
  
• Durée de la greffe d'os avant implant dentaire
  Environ 1h30, réalisé sous anesthésie locale au cabinet sous neurolep analgésie + anesthésie locale, ou sous anesthésie générale pour les greffes d'os avec prélèvement au tibia ou au crâne.
  
  
  
  • Le délai supplémentaireavant implant dentaire
    Selon la complexité de la greffe à réaliser, avant l'implant dentaire l'augmentation du volume osseux peut se faire simultannément ou préalablement à la mise en place des implants. Si la greffe oseuse doit être faite au préalable, la mise en place des implants dentaires est différé de 3 à 8 mois environ afin d’obtenir la vascularisation du greffon.
    
  • La greffe simultannée à limplant dentaire
    Dans certains cas, la pose d'implant dentaire peut se faire simultanément.
    
    
• Coût de la greffe d'os avant implant dentaire
  Si une greffe osseuse avant implant dentaire est nécessaire, elle doit faire l’objet d’un devis supplémentaire.
  
  
• Prise en charge de la greffe osseuse avant implant dentaire
  Aucune prise en charge par la sécurité sociale pour cet acte de chirurgie Hors Nomenclature (HN).
  
  
• Contraintes et risques de la greffe d'os avant imùplant dentaire
  En fonction du site de prélèvement, les inconvénients peuvent être la mise en place d'un "tape" sur le menton, des troubles de sensibilité dans le menton et la lèvre inférieure ou une tonsure limitée (pour le prélèvement d'os au crâne).
  La réalisation d’une greffe avant implant dentaire, comme tout acte de chirurgie, est soumis à un aléa thérapeutique. Cas d'infection, de perte du greffon ou un résultat ne permettant pas la pose dimplants.

La chirurgie maxillo-faciale apporte la possibilité de reconstruire des sites osseux larges et hauts. Les édentements les plus anciens, les crêtes les plus résorbées, l'os quasi inexistant ne sont plus des problèmes insurmontables. Un chirurgien  est capable de recréer des conditions idéales, sur le plan anatomique et sur le plan esthétique.

Les différentes provenances du greffo

• Greffon Autogène : provient du même individu
  
  Ostéogénique, oséoinductif, ostéoconductif, disponible

• Greffon Allogène : provient d'un individu de la même espèce
  
  Oséoinductif, ostéoconductif, propriétés mécaniques moyennes à bonnes, manipulations plus facile

• Greffons Xénogène : provient d'une espèce différente
  
  Ostéconductif, disponible, propiétés mécanique moyennes

• Greffon Alloplastique : Synthétique
  
  Ostéconductif, disponible, prévisible, bonnes propiétés mécanique

Progrès : les "factueurs de croissance"

Plaquettes Riches en Fibrine - PRF ® (Choukroun, Schleicher 2000)
La technique PRF ( Plaquettes Riches en Fibrine ) permet de favoriser la croissance osseuse (facteur de croissance)  avant implant dentaire et correspond à la législation française.Aucun traitement chimique anti coagulant n'est utilisé pour le PRF .

Rappel : Le sang est composé de 99% de globules rouges 0,2% de globules blancs et 0,6-1% de plaquettes (thrombocytes) servant à la coagulation du sang.

• Préparation du PRF : Un prélèvement sanguin sur le patient de 4 à 8 flacons de 10 ml ( quantité minime par rapport au volume total) est effectué. La centrifugation des flacons de sang permet de séparer ses composants et de récupérer un concentré riche en plaquettes. Une partie sert à la préparation d'une fine membrane d'environ 1mm d’épaisseur et l'autre mélangée à de l'os autogène, allogène, xénogène ou alloplastique (synthétque) est utilisée pour combler le defaut osseux. La membrane sert à recouvrir les site chirurgical.
  
• Utilisations cliniques :comblement de sinus  avant implant dentaire avec selon les cas la possibilité de pose immédiate d'implants dentaires , comlement de déficit osseux après une extraction, ciatrisation des tissus mous après la mise en place d'implant.
  
• Conclusion : Grâce au travail de l’ingénierie génétique ces 10 dernières années, la régénération de l’os se fait plus vite, en plus grande quantité et qualité et avec une marge sécurité par rapport aux autres méthodes.